王坤根，全国名中医，浙江中医药大学隶属榜首医院主任医师、教授，长时间从事中医药作业，有着极端深沉的理论功底及丰盛的临床经历，以医治肝胆、脾胃病见长，遭到患者极高的点评。王坤根用中医药医治缓慢胆囊炎有着杰出效果，现将王教授经历总结如下，以飨同仁。

  疏肝理气为重王坤根以为胆藏于肝内，蕴藏胆之“精汁”，肝经属肝络胆，肝胆互为表里，肝为风脏，喜性条达，二者共司升发疏泄之职，故缓慢胆囊炎初期多以肝胆气滞为常见，故需求将医治肝胆放于首位，重在疏肝利胆、行气解郁、柔肝止痛为法，以调畅气机、疏肝利胆为要，常运用四逆散及行气药等加减，如枳壳、柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、川楝子、陈皮、青皮等。

  通降气机为顺胆内藏精汁，兼具胆汁输布之功。因为其属六腑，六腑“泄而不藏”，以通降下行为顺，胆随胃降，不只有助于胃腑受纳、腐熟水谷之功，且能共同调畅脾胃、肝胆之气机。中焦气机晦气，升降失司，无不影响胆腑和降，所以临床上每遇腹胀、便秘者往往多用行气导滞通腑之品，蕴“肠泻胆亦泻”之意，王坤根常用生大黄、厚朴、枳实、瓜蒌、莱菔子、槟榔等行气通腑导滞。

  宽和少阳为要胆囊炎为足少阳经之所属，病位在胆，而少阳位处半表半里，医治当以宽和少阳为要。《伤寒论》曰：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下苦满，呕不欲饮食，来往寒热……与小柴胡汤”，且少阳乃枢转气机之要，因而医治少阳病应予宽和之法，调畅气机，三焦得以通利，而致安正邪去，故缓慢胆囊炎而见少阳证，当予小柴胡汤加减，可清少阳之郁热，亦能利胆，如若少阳阳明合病，当予大柴胡汤主之，既宽和少阳、寒热平调，又内泻热结、通利肠腑，常用药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、甘草、生姜、大枣等。

  久病不忘补虚柔肝缓慢胆囊炎多病程颇长，王坤根指出久病不忘“脾虚”“阴虚”，以补气健脾、补益肝肾为治，常予四君子、理中汤之类如黄芪、党参、茯苓、炙甘草、白术、米仁、桂枝、干姜等温补脾胃，一向煎之类如枸杞、生地、当归、白芍、女贞子、麦冬、石斛、黄精、玉竹等养阴柔肝。

  排石重在利胆《中藏经》有云：“邪热渐强，结聚而成沙。”肝失疏泄，气机郁滞，胆精不运，浊清不调，瘀而化热，熬煎胆汁，聚为砂石。王坤根以为结石的发生，为肝胆气滞，脾胃失运，湿浊内生，蕴而化热，折磨成石，故常用金钱草、郁金、鸡内金、金铃子、海金沙之品，以奏清热化湿、利胆排石、行气止痛之成效。

  钟某，男，时年56岁，2016年3月25日初诊。患者因右侧胁肋部痛苦1周于浙江中医药大学隶属榜首医院名医馆就诊，既往有缓慢胃病史，曾行胃镜查看示：缓慢非萎缩性胃炎伴溃烂，腹部彩超（2016年3月23日）提示：胆囊炎伴胆固醇结晶。肝囊肿，左肾囊肿。症见：右胁肿痛不适，脘腹痞闷不舒，嗳气频多，诸症嗳气后可缓解，舌红，苔黄腻，脉弦。

  方药：柴胡9g，郁金12g，陈皮10g，半夏9g，茯苓15g，枳壳12g，浙贝母15g，蒲公英30g，炒黄连6g，吴茱萸3g，阳春砂6g，煅瓦楞子30g，赤芍12g，川芎9g，香附12g，14剂。每日1剂，煎汁200mL，早晚餐后温服。

  4月8日二诊：用药后胁痛脘痞基本已消，嗳气减而未除，舌淡苔薄白，脉细缓。去黄连、吴茱萸、浙贝母、煅瓦楞子，加苍术12g，厚朴12g，苏叶12g，苏梗10g，14服。

  按：患者B超提示胆囊炎，胆囊胆固醇结晶，初诊症见右侧胁肋部肿痛，嗳气则舒，为肝胆气滞之象，肝气横逆犯胃，气机郁滞，郁而化热，故见脘腹痞塞，胃脘喧闹，舌淡红略暗，苔薄白，脉弦为肝胆郁滞、气滞血瘀之证，故根底方用王坤根自拟方柴郁二陈汤加减，由柴胡、郁金、香附、陈皮、半夏、茯苓、蒲公英七味药物组成。方用柴胡、郁金疏肝解郁，合香附以行气活血止痛，更兼清热之能，二陈汤除痰湿以和胃气，蒲公英既泻肝热，复清胃肠积热，故王坤根临证时常用柴郁二陈汤医治肝气犯胃所造成的之胃痛、吞酸、胁痛诸疾。王坤根在柴郁二陈汤根底上加左金丸（黄连、吴茱萸）辛开苦降，泻肝消痞，阳春砂、枳壳和胃宽中，浙贝母、煅瓦楞子制酸止痛，川芎、赤芍活血化瘀止痛，共奏清利肝胆、行气止痛、和胃消痞之功，二诊胁疼脘痞已消，嗳气仍作，故去黄连、吴茱萸、浙贝母、煅瓦楞子，加苍术、厚朴、苏叶、苏梗取半夏厚朴汤之意，以期降逆化痰，行气散结宽中之效，遂1周后诸症得消。

  因为每个人的体质和病况不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案患者其时的病况。未经中医辨证诊治，不得照搬运用本案中的处方和剂量。广大读者如有需求，应前往正规医院诊治，避免贻误病况。■

  【来历：我国中医药报，内容选自《我国中医药报》2023年3月29日第五版，蔡利军、施易辉、何慧、芮晓薇 浙江中医药大学隶属榜首医院】